青島國君醫療股份有限公司
Qingdao Guojun Medical Co.,Ltd.
股票代碼：872682
國務(wu)院近日發布《關于整(zheng)合城鄉居民基(ji)本(ben)醫療(liao)保險制度的意(yi)見》，提出整(zheng)合城鎮居民醫保和新(xin)農(nong)合，將適當(dang)提高個人繳(jiao)費(fei)比重。農(nong)民工和靈活就業人員將參加職工基(ji)本(ben)醫療(liao)保險。這份意(yi)見中提到了(le)哪(na)些實用信息？小編為你梳(shu)理(li)了(le)諸多干貨，趕緊來看看吧!
1、覆蓋哪些人群？
城鄉(xiang)居(ju)民(min)(min)醫(yi)(yi)保(bao)制度覆(fu)蓋范(fan)圍包括現(xian)有(you)城鎮居(ju)民(min)(min)醫(yi)(yi)保(bao)和新(xin)農合所(suo)有(you)應參(can)保(bao)(合)人員(yuan)，即覆(fu)蓋除職工(gong)(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)療保(bao)險(xian)(xian)應參(can)保(bao)人員(yuan)以外的(de)其他所(suo)有(you)城鄉(xiang)居(ju)民(min)(min)。農民(min)(min)工(gong)(gong)和靈活就業人員(yuan)依法參(can)加職工(gong)(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)療保(bao)險(xian)(xian)，有(you)困難的(de)可按照(zhao)當地(di)規定參(can)加城鄉(xiang)居(ju)民(min)(min)醫(yi)(yi)保(bao)。
2、將提高個人繳費比重。
現(xian)有城鎮居民醫保和(he)新農合個人繳費標準差(cha)距較大的地區，可采取差(cha)別繳費的辦法，利用(yong)2—3年時(shi)間逐步(bu)過渡。整合后(hou)的實際人均籌資和(he)個人繳費不得低于現(xian)有水平(ping)。
逐步建立(li)個(ge)人繳費(fei)標準與城鄉居民人均可支配收入相(xiang)銜接的(de)機制。合理劃分政(zheng)府與個(ge)人的(de)籌(chou)資責任，在(zai)提高(gao)政(zheng)府補(bu)助標準的(de)同時，適當提高(gao)個(ge)人繳費(fei)比重。
3、如何籌資？
堅持(chi)多渠道籌資，繼續(xu)實行個人繳(jiao)費與(yu)政(zheng)(zheng)府補(bu)助相結合(he)為主的籌資方式，鼓勵集(ji)體、單位(wei)或其他社會經濟組(zu)織(zhi)給予扶(fu)持(chi)或資助。合(he)理劃(hua)分(fen)政(zheng)(zheng)府與(yu)個人的籌資責(ze)任(ren)，在(zai)提高政(zheng)(zheng)府補(bu)助標準的同時，適當(dang)提高個人繳(jiao)費比重。
4、籌資標準如何確定？
各地要統(tong)籌(chou)考慮城鄉(xiang)居民(min)醫(yi)保(bao)與大病保(bao)險保(bao)障需(xu)求(qiu)，按照基金(jin)收支平衡的(de)原則，合理確定城鄉(xiang)統(tong)一(yi)的(de)籌(chou)資標準(zhun)。現有城鎮居民(min)醫(yi)保(bao)和新(xin)農合個人(ren)繳費(fei)標準(zhun)差(cha)距較大的(de)地區，可采(cai)取(qu)差(cha)別繳費(fei)的(de)辦法，利用2—3年時間(jian)逐步(bu)過渡。整合后(hou)的(de)實際(ji)人(ren)均籌(chou)資和個人(ren)繳費(fei)不得低于現有水平。
5、保障待遇如何均衡？
遵循保(bao)障適度、收支(zhi)(zhi)平衡的(de)原(yuan)則，均衡城鄉(xiang)保(bao)障待(dai)遇(yu)，逐步(bu)統(tong)一保(bao)障范(fan)圍和(he)支(zhi)(zhi)付標準。城鄉(xiang)居民醫(yi)保(bao)基金(jin)主要用(yong)于支(zhi)(zhi)付參(can)保(bao)人員發生的(de)住(zhu)院(yuan)(yuan)和(he)門診(zhen)醫(yi)藥(yao)費(fei)用(yong)。穩定住(zhu)院(yuan)(yuan)保(bao)障水平，政策范(fan)圍內(nei)住(zhu)院(yuan)(yuan)費(fei)用(yong)支(zhi)(zhi)付比例保(bao)持在75%左(zuo)右。進一步(bu)完善門診(zhen)統(tong)籌，逐步(bu)提高門診(zhen)保(bao)障水平。逐步(bu)縮小政策范(fan)圍內(nei)支(zhi)(zhi)付比例與實際支(zhi)(zhi)付比例間(jian)的(de)差距。
6、住院后，醫保可以支付多少？
城鄉居民醫保基金(jin)主要(yao)用(yong)(yong)(yong)于支(zhi)付參保人員發生的住(zhu)(zhu)院和門診醫藥費(fei)用(yong)(yong)(yong)。穩定住(zhu)(zhu)院保障水平，政策范圍內(nei)住(zhu)(zhu)院費(fei)用(yong)(yong)(yong)支(zhi)付比(bi)例(li)保持在(zai)75%左右。進一步(bu)(bu)完善門診統(tong)籌，逐(zhu)步(bu)(bu)提高門診保障水平。逐(zhu)步(bu)(bu)縮小(xiao)政策范圍內(nei)支(zhi)付比(bi)例(li)與實際(ji)支(zhi)付比(bi)例(li)間的差距。
7、醫保基金如何管理？
城鄉(xiang)居民(min)醫(yi)保執行(xing)國(guo)家(jia)統一的基(ji)金財務制(zhi)度(du)、會(hui)計(ji)制(zhi)度(du)和基(ji)金預決算管(guan)理(li)制(zhi)度(du)。城鄉(xiang)居民(min)醫(yi)保基(ji)金納(na)入財政專戶，實行(xing)“收支兩條(tiao)線”管(guan)理(li)。基(ji)金獨立核算、專戶管(guan)理(li)，任何單(dan)位(wei)和個人不得擠占挪用。
結(jie)(jie)合基(ji)金(jin)預算管理全(quan)面推(tui)進(jin)付費總(zong)額控制(zhi)。基(ji)金(jin)使用(yong)遵循以收定支(zhi)、收支(zhi)平衡、略有(you)結(jie)(jie)余(yu)的原則，確保應支(zhi)付費用(yong)及時足額撥付，合理控制(zhi)基(ji)金(jin)當年結(jie)(jie)余(yu)率(lv)和累計結(jie)(jie)余(yu)率(lv)。建立(li)健(jian)全(quan)基(ji)金(jin)運(yun)行風險預警機制(zhi)，防(fang)范基(ji)金(jin)風險，提高使用(yong)效率(lv)。
8、明確醫保藥品和醫療服務支付范圍。
遵循臨床(chuang)必需、安全有(you)效、價格(ge)合理(li)、技術(shu)適宜、基(ji)金(jin)可承(cheng)受的(de)原則，在現(xian)有(you)城鎮居民醫保(bao)(bao)和新農(nong)合目(mu)錄的(de)基(ji)礎上(shang)，適當考慮參保(bao)(bao)人員需求變化進行調整(zheng)，有(you)增(zeng)有(you)減、有(you)控有(you)擴，做到種(zhong)類基(ji)本齊(qi)全、結構總體合理(li)。同時，完(wan)善醫保(bao)(bao)目(mu)錄管理(li)辦法，實行分級管理(li)、動態調整(zheng)。
9、醫保支付方式有哪些
系統推進(jin)按人頭付(fu)(fu)費、按病(bing)種付(fu)(fu)費、按床日(ri)付(fu)(fu)費、總額預付(fu)(fu)等多種付(fu)(fu)費方式相結合(he)的(de)復合(he)支(zhi)付(fu)(fu)方式改革，建(jian)立健全醫保(bao)經辦機(ji)構(gou)與(yu)醫療(liao)機(ji)構(gou)及(ji)藥品(pin)供應商的(de)談判協商機(ji)制和風險分(fen)擔機(ji)制，推動(dong)形成合(he)理(li)的(de)醫保(bao)支(zhi)付(fu)(fu)標準，引導定點醫療(liao)機(ji)構(gou)規范服(fu)務行為，控(kong)制醫療(liao)費用(yong)不(bu)合(he)理(li)增長。
通過支持(chi)參保居民與基層(ceng)(ceng)醫(yi)療(liao)機構及全科(ke)醫(yi)師開(kai)展簽約服務、制定差(cha)別化(hua)的支付政策等措施，推進分級診療(liao)制度建設，逐步形成基層(ceng)(ceng)首診、雙(shuang)向轉診、急慢(man)分治、上下聯動的就醫(yi)新秩(zhi)序。
10、何時開始實施
1、覆蓋哪些人群？
城鄉(xiang)居(ju)民(min)(min)醫(yi)(yi)保(bao)制度覆(fu)蓋范(fan)圍包括現(xian)有(you)城鎮居(ju)民(min)(min)醫(yi)(yi)保(bao)和新(xin)農合所(suo)有(you)應參(can)保(bao)(合)人員(yuan)，即覆(fu)蓋除職工(gong)(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)療保(bao)險(xian)(xian)應參(can)保(bao)人員(yuan)以外的(de)其他所(suo)有(you)城鄉(xiang)居(ju)民(min)(min)。農民(min)(min)工(gong)(gong)和靈活就業人員(yuan)依法參(can)加職工(gong)(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)療保(bao)險(xian)(xian)，有(you)困難的(de)可按照(zhao)當地(di)規定參(can)加城鄉(xiang)居(ju)民(min)(min)醫(yi)(yi)保(bao)。
2、將提高個人繳費比重。
現(xian)有城鎮居民醫保和(he)新農合個人繳費標準差(cha)距較大的地區，可采取差(cha)別繳費的辦法，利用(yong)2—3年時(shi)間逐步(bu)過渡。整合后(hou)的實際人均籌資和(he)個人繳費不得低于現(xian)有水平(ping)。
逐步建立(li)個(ge)人繳費(fei)標準與城鄉居民人均可支配收入相(xiang)銜接的(de)機制。合理劃分政(zheng)府與個(ge)人的(de)籌(chou)資責任，在(zai)提高(gao)政(zheng)府補(bu)助標準的(de)同時，適當提高(gao)個(ge)人繳費(fei)比重。
3、如何籌資？
堅持(chi)多渠道籌資，繼續(xu)實行個人繳(jiao)費與(yu)政(zheng)(zheng)府補(bu)助相結合(he)為主的籌資方式，鼓勵集(ji)體、單位(wei)或其他社會經濟組(zu)織(zhi)給予扶(fu)持(chi)或資助。合(he)理劃(hua)分(fen)政(zheng)(zheng)府與(yu)個人的籌資責(ze)任(ren)，在(zai)提高政(zheng)(zheng)府補(bu)助標準的同時，適當(dang)提高個人繳(jiao)費比重。
4、籌資標準如何確定？
各地要統(tong)籌(chou)考慮城鄉(xiang)居民(min)醫(yi)保(bao)與大病保(bao)險保(bao)障需(xu)求(qiu)，按照基金(jin)收支平衡的(de)原則，合理確定城鄉(xiang)統(tong)一(yi)的(de)籌(chou)資標準(zhun)。現有城鎮居民(min)醫(yi)保(bao)和新(xin)農合個人(ren)繳費(fei)標準(zhun)差(cha)距較大的(de)地區，可采(cai)取(qu)差(cha)別繳費(fei)的(de)辦法，利用2—3年時間(jian)逐步(bu)過渡。整合后(hou)的(de)實際(ji)人(ren)均籌(chou)資和個人(ren)繳費(fei)不得低于現有水平。
5、保障待遇如何均衡？
遵循保(bao)障適度、收支(zhi)(zhi)平衡的(de)原(yuan)則，均衡城鄉(xiang)保(bao)障待(dai)遇(yu)，逐步(bu)統(tong)一保(bao)障范(fan)圍和(he)支(zhi)(zhi)付標準。城鄉(xiang)居民醫(yi)保(bao)基金(jin)主要用(yong)于支(zhi)(zhi)付參(can)保(bao)人員發生的(de)住(zhu)院(yuan)(yuan)和(he)門診(zhen)醫(yi)藥(yao)費(fei)用(yong)。穩定住(zhu)院(yuan)(yuan)保(bao)障水平，政策范(fan)圍內(nei)住(zhu)院(yuan)(yuan)費(fei)用(yong)支(zhi)(zhi)付比例保(bao)持在75%左(zuo)右。進一步(bu)完善門診(zhen)統(tong)籌，逐步(bu)提高門診(zhen)保(bao)障水平。逐步(bu)縮小政策范(fan)圍內(nei)支(zhi)(zhi)付比例與實際支(zhi)(zhi)付比例間(jian)的(de)差距。
6、住院后，醫保可以支付多少？
城鄉居民醫保基金(jin)主要(yao)用(yong)(yong)(yong)于支(zhi)付參保人員發生的住(zhu)(zhu)院和門診醫藥費(fei)用(yong)(yong)(yong)。穩定住(zhu)(zhu)院保障水平，政策范圍內(nei)住(zhu)(zhu)院費(fei)用(yong)(yong)(yong)支(zhi)付比(bi)例(li)保持在(zai)75%左右。進一步(bu)(bu)完善門診統(tong)籌，逐(zhu)步(bu)(bu)提高門診保障水平。逐(zhu)步(bu)(bu)縮小(xiao)政策范圍內(nei)支(zhi)付比(bi)例(li)與實際(ji)支(zhi)付比(bi)例(li)間的差距。
7、醫保基金如何管理？
城鄉(xiang)居民(min)醫(yi)保執行(xing)國(guo)家(jia)統一的基(ji)金財務制(zhi)度(du)、會(hui)計(ji)制(zhi)度(du)和基(ji)金預決算管(guan)理(li)制(zhi)度(du)。城鄉(xiang)居民(min)醫(yi)保基(ji)金納(na)入財政專戶，實行(xing)“收支兩條(tiao)線”管(guan)理(li)。基(ji)金獨立核算、專戶管(guan)理(li)，任何單(dan)位(wei)和個人不得擠占挪用。
結(jie)(jie)合基(ji)金(jin)預算管理全(quan)面推(tui)進(jin)付費總(zong)額控制(zhi)。基(ji)金(jin)使用(yong)遵循以收定支(zhi)、收支(zhi)平衡、略有(you)結(jie)(jie)余(yu)的原則，確保應支(zhi)付費用(yong)及時足額撥付，合理控制(zhi)基(ji)金(jin)當年結(jie)(jie)余(yu)率(lv)和累計結(jie)(jie)余(yu)率(lv)。建立(li)健(jian)全(quan)基(ji)金(jin)運(yun)行風險預警機制(zhi)，防(fang)范基(ji)金(jin)風險，提高使用(yong)效率(lv)。
8、明確醫保藥品和醫療服務支付范圍。
遵循臨床(chuang)必需、安全有(you)效、價格(ge)合理(li)、技術(shu)適宜、基(ji)金(jin)可承(cheng)受的(de)原則，在現(xian)有(you)城鎮居民醫保(bao)(bao)和新農(nong)合目(mu)錄的(de)基(ji)礎上(shang)，適當考慮參保(bao)(bao)人員需求變化進行調整(zheng)，有(you)增(zeng)有(you)減、有(you)控有(you)擴，做到種(zhong)類基(ji)本齊(qi)全、結構總體合理(li)。同時，完(wan)善醫保(bao)(bao)目(mu)錄管理(li)辦法，實行分級管理(li)、動態調整(zheng)。
9、醫保支付方式有哪些
系統推進(jin)按人頭付(fu)(fu)費、按病(bing)種付(fu)(fu)費、按床日(ri)付(fu)(fu)費、總額預付(fu)(fu)等多種付(fu)(fu)費方式相結合(he)的(de)復合(he)支(zhi)付(fu)(fu)方式改革，建(jian)立健全醫保(bao)經辦機(ji)構(gou)與(yu)醫療(liao)機(ji)構(gou)及(ji)藥品(pin)供應商的(de)談判協商機(ji)制和風險分(fen)擔機(ji)制，推動(dong)形成合(he)理(li)的(de)醫保(bao)支(zhi)付(fu)(fu)標準，引導定點醫療(liao)機(ji)構(gou)規范服(fu)務行為，控(kong)制醫療(liao)費用(yong)不(bu)合(he)理(li)增長。
通過支持(chi)參保居民與基層(ceng)(ceng)醫(yi)療(liao)機構及全科(ke)醫(yi)師開(kai)展簽約服務、制定差(cha)別化(hua)的支付政策等措施，推進分級診療(liao)制度建設，逐步形成基層(ceng)(ceng)首診、雙(shuang)向轉診、急慢(man)分治、上下聯動的就醫(yi)新秩(zhi)序。
10、何時開始實施
各省(區、市)要(yao)于(yu)2017年(nian)6月(yue)底前(qian)(qian)對整合(he)城鄉居民醫(yi)保工(gong)作作出規(gui)劃和部署(shu)，明(ming)確(que)時間表、路線圖，確(que)保各項政策措施落實(shi)到位。各統籌地(di)區要(yao)于(yu)2017年(nian)12月(yue)底前(qian)(qian)出臺具體(ti)實(shi)施方(fang)案(an)。
