青島國君醫療股份有限公司
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國務院近日發布(bu)《關(guan)于整(zheng)合(he)城(cheng)(cheng)鄉居(ju)民基本醫療(liao)保險制度的意見》，提(ti)出整(zheng)合(he)城(cheng)(cheng)鎮居(ju)民醫保和新農合(he)，將適當提(ti)高個人繳費比重。農民工和靈活就(jiu)業(ye)人員將參(can)加職工基本醫療(liao)保險。這份(fen)意見中提(ti)到(dao)了哪些實用信息(xi)？小編為(wei)你梳理(li)了諸多干(gan)貨，趕(gan)緊來看(kan)看(kan)吧!
1、覆蓋哪些人群？
城(cheng)鄉居民(min)醫(yi)保制度覆(fu)(fu)蓋范圍包括現有(you)城(cheng)鎮(zhen)居民(min)醫(yi)保和(he)新農合所有(you)應參保(合)人(ren)員(yuan)，即(ji)覆(fu)(fu)蓋除(chu)職工基本醫(yi)療(liao)保險應參保人(ren)員(yuan)以外的(de)其(qi)他所有(you)城(cheng)鄉居民(min)。農民(min)工和(he)靈(ling)活就業人(ren)員(yuan)依法參加職工基本醫(yi)療(liao)保險，有(you)困難的(de)可(ke)按照當地規定參加城(cheng)鄉居民(min)醫(yi)保。
2、將提高個人繳費比重。
現有城鎮居民醫保(bao)和新農合個(ge)人繳(jiao)費標準差(cha)(cha)距較大的(de)地區，可采取差(cha)(cha)別繳(jiao)費的(de)辦法(fa)，利用2—3年時(shi)間逐步過渡(du)。整合后的(de)實(shi)際(ji)人均籌資和個(ge)人繳(jiao)費不(bu)得低于現有水平。
逐步(bu)建立個人繳費標準(zhun)與(yu)城鄉居(ju)民人均(jun)可支配(pei)收入相銜(xian)接的(de)機制(zhi)。合理劃分政府(fu)與(yu)個人的(de)籌資責任，在(zai)提高政府(fu)補助標準(zhun)的(de)同時(shi)，適當提高個人繳費比重。
3、如何籌資？
堅持多渠道籌(chou)資(zi)(zi)，繼續實行個人繳費與(yu)政(zheng)府(fu)補助相結(jie)合為主的(de)籌(chou)資(zi)(zi)方式，鼓(gu)勵集體、單位或(huo)其他社會經濟組織給(gei)予扶持或(huo)資(zi)(zi)助。合理劃分政(zheng)府(fu)與(yu)個人的(de)籌(chou)資(zi)(zi)責任，在提高(gao)(gao)政(zheng)府(fu)補助標準(zhun)的(de)同時，適當提高(gao)(gao)個人繳費比重(zhong)。
4、籌資標準如何確定？
各地(di)要統(tong)籌(chou)考慮城鄉居民(min)(min)醫保(bao)與大病保(bao)險保(bao)障(zhang)需求，按(an)照(zhao)基(ji)金收(shou)支(zhi)平衡的(de)原則，合理確(que)定城鄉統(tong)一(yi)的(de)籌(chou)資標(biao)準。現有(you)城鎮居民(min)(min)醫保(bao)和新農合個人(ren)繳費(fei)標(biao)準差(cha)距較大的(de)地(di)區，可采取差(cha)別繳費(fei)的(de)辦法(fa)，利用2—3年時(shi)間逐步(bu)過渡。整(zheng)合后(hou)的(de)實際(ji)人(ren)均籌(chou)資和個人(ren)繳費(fei)不得低于現有(you)水(shui)平。
5、保障待遇如何均衡？
遵循(xun)保(bao)障(zhang)適度、收支(zhi)(zhi)平衡的原(yuan)則，均衡城鄉保(bao)障(zhang)待(dai)遇(yu)，逐(zhu)步(bu)統一保(bao)障(zhang)范圍和支(zhi)(zhi)付(fu)標準。城鄉居民醫保(bao)基金主要用于支(zhi)(zhi)付(fu)參(can)保(bao)人員(yuan)發生(sheng)的住院(yuan)和門(men)診(zhen)(zhen)醫藥(yao)費(fei)(fei)用。穩定住院(yuan)保(bao)障(zhang)水平，政策范圍內住院(yuan)費(fei)(fei)用支(zhi)(zhi)付(fu)比例保(bao)持在75%左右。進(jin)一步(bu)完善門(men)診(zhen)(zhen)統籌，逐(zhu)步(bu)提高門(men)診(zhen)(zhen)保(bao)障(zhang)水平。逐(zhu)步(bu)縮小政策范圍內支(zhi)(zhi)付(fu)比例與實際支(zhi)(zhi)付(fu)比例間(jian)的差距。
6、住院后，醫保可以支付多少？
城鄉居民醫保(bao)(bao)基金主(zhu)要用于支付(fu)參保(bao)(bao)人員發生的(de)住院(yuan)(yuan)和門(men)診醫藥費用。穩定住院(yuan)(yuan)保(bao)(bao)障(zhang)水平(ping)，政(zheng)策(ce)范圍內住院(yuan)(yuan)費用支付(fu)比例(li)保(bao)(bao)持在(zai)75%左右。進一(yi)步完善(shan)門(men)診統籌，逐步提高(gao)門(men)診保(bao)(bao)障(zhang)水平(ping)。逐步縮(suo)小政(zheng)策(ce)范圍內支付(fu)比例(li)與實際支付(fu)比例(li)間(jian)的(de)差距(ju)。
7、醫保基金如何管理？
城(cheng)鄉(xiang)居(ju)(ju)民(min)醫(yi)保(bao)執行國家統一的基金(jin)財務(wu)制度(du)、會計制度(du)和基金(jin)預決算管理(li)制度(du)。城(cheng)鄉(xiang)居(ju)(ju)民(min)醫(yi)保(bao)基金(jin)納(na)入財政專戶，實行“收支兩條線”管理(li)。基金(jin)獨立核算、專戶管理(li)，任何單位(wei)和個人不得擠占挪(nuo)用。
結(jie)(jie)合基金預(yu)(yu)算管理(li)全面推進付(fu)(fu)費(fei)總額控制。基金使用(yong)遵循以收(shou)定支、收(shou)支平衡、略有結(jie)(jie)余(yu)的(de)原則，確保(bao)應支付(fu)(fu)費(fei)用(yong)及時足額撥(bo)付(fu)(fu)，合理(li)控制基金當年(nian)結(jie)(jie)余(yu)率和累計結(jie)(jie)余(yu)率。建立健全基金運行風險預(yu)(yu)警機制，防范基金風險，提(ti)高使用(yong)效率。
8、明確醫保藥品和醫療服務支付范圍。
遵(zun)循臨床必需、安全有(you)效、價格合(he)理、技術適宜、基金可承(cheng)受(shou)的原則，在現有(you)城鎮居民醫保和新農合(he)目(mu)錄的基礎上，適當(dang)考慮(lv)參保人員需求(qiu)變化進行調整，有(you)增(zeng)有(you)減、有(you)控有(you)擴，做到種類基本齊(qi)全、結構總體合(he)理。同時(shi)，完(wan)善(shan)醫保目(mu)錄管理辦法，實行分級管理、動態(tai)調整。
9、醫保支付方式有哪些
系統推進按(an)人(ren)頭(tou)付(fu)(fu)費、按(an)病種付(fu)(fu)費、按(an)床日付(fu)(fu)費、總額預付(fu)(fu)等多(duo)種付(fu)(fu)費方(fang)式相(xiang)結合(he)的(de)復合(he)支付(fu)(fu)方(fang)式改革(ge)，建立健全醫保經辦機(ji)構與醫療(liao)機(ji)構及藥品供應(ying)商(shang)的(de)談判協商(shang)機(ji)制(zhi)和風險分擔機(ji)制(zhi)，推動形成(cheng)合(he)理(li)的(de)醫保支付(fu)(fu)標(biao)準(zhun)，引導定點醫療(liao)機(ji)構規范服務行為，控制(zhi)醫療(liao)費用不合(he)理(li)增長。
通過(guo)支(zhi)持(chi)參(can)保(bao)居(ju)民(min)與基層醫療機構及全(quan)科醫師開展簽約服務(wu)、制(zhi)定差別(bie)化的支(zhi)付政策等措施，推進分(fen)級(ji)診療制(zhi)度(du)建設，逐步形成(cheng)基層首(shou)診、雙向轉(zhuan)診、急慢分(fen)治、上下聯動(dong)的就醫新秩序。
10、何時開始實施
1、覆蓋哪些人群？
城(cheng)鄉居民(min)醫(yi)保制度覆(fu)(fu)蓋范圍包括現有(you)城(cheng)鎮(zhen)居民(min)醫(yi)保和(he)新農合所有(you)應參保(合)人(ren)員(yuan)，即(ji)覆(fu)(fu)蓋除(chu)職工基本醫(yi)療(liao)保險應參保人(ren)員(yuan)以外的(de)其(qi)他所有(you)城(cheng)鄉居民(min)。農民(min)工和(he)靈(ling)活就業人(ren)員(yuan)依法參加職工基本醫(yi)療(liao)保險，有(you)困難的(de)可(ke)按照當地規定參加城(cheng)鄉居民(min)醫(yi)保。
2、將提高個人繳費比重。
現有城鎮居民醫保(bao)和新農合個(ge)人繳(jiao)費標準差(cha)(cha)距較大的(de)地區，可采取差(cha)(cha)別繳(jiao)費的(de)辦法(fa)，利用2—3年時(shi)間逐步過渡(du)。整合后的(de)實(shi)際(ji)人均籌資和個(ge)人繳(jiao)費不(bu)得低于現有水平。
逐步(bu)建立個人繳費標準(zhun)與(yu)城鄉居(ju)民人均(jun)可支配(pei)收入相銜(xian)接的(de)機制(zhi)。合理劃分政府(fu)與(yu)個人的(de)籌資責任，在(zai)提高政府(fu)補助標準(zhun)的(de)同時(shi)，適當提高個人繳費比重。
3、如何籌資？
堅持多渠道籌(chou)資(zi)(zi)，繼續實行個人繳費與(yu)政(zheng)府(fu)補助相結(jie)合為主的(de)籌(chou)資(zi)(zi)方式，鼓(gu)勵集體、單位或(huo)其他社會經濟組織給(gei)予扶持或(huo)資(zi)(zi)助。合理劃分政(zheng)府(fu)與(yu)個人的(de)籌(chou)資(zi)(zi)責任，在提高(gao)(gao)政(zheng)府(fu)補助標準(zhun)的(de)同時，適當提高(gao)(gao)個人繳費比重(zhong)。
4、籌資標準如何確定？
各地(di)要統(tong)籌(chou)考慮城鄉居民(min)(min)醫保(bao)與大病保(bao)險保(bao)障(zhang)需求，按(an)照(zhao)基(ji)金收(shou)支(zhi)平衡的(de)原則，合理確(que)定城鄉統(tong)一(yi)的(de)籌(chou)資標(biao)準。現有(you)城鎮居民(min)(min)醫保(bao)和新農合個人(ren)繳費(fei)標(biao)準差(cha)距較大的(de)地(di)區，可采取差(cha)別繳費(fei)的(de)辦法(fa)，利用2—3年時(shi)間逐步(bu)過渡。整(zheng)合后(hou)的(de)實際(ji)人(ren)均籌(chou)資和個人(ren)繳費(fei)不得低于現有(you)水(shui)平。
5、保障待遇如何均衡？
遵循(xun)保(bao)障(zhang)適度、收支(zhi)(zhi)平衡的原(yuan)則，均衡城鄉保(bao)障(zhang)待(dai)遇(yu)，逐(zhu)步(bu)統一保(bao)障(zhang)范圍和支(zhi)(zhi)付(fu)標準。城鄉居民醫保(bao)基金主要用于支(zhi)(zhi)付(fu)參(can)保(bao)人員(yuan)發生(sheng)的住院(yuan)和門(men)診(zhen)(zhen)醫藥(yao)費(fei)(fei)用。穩定住院(yuan)保(bao)障(zhang)水平，政策范圍內住院(yuan)費(fei)(fei)用支(zhi)(zhi)付(fu)比例保(bao)持在75%左右。進(jin)一步(bu)完善門(men)診(zhen)(zhen)統籌，逐(zhu)步(bu)提高門(men)診(zhen)(zhen)保(bao)障(zhang)水平。逐(zhu)步(bu)縮小政策范圍內支(zhi)(zhi)付(fu)比例與實際支(zhi)(zhi)付(fu)比例間(jian)的差距。
6、住院后，醫保可以支付多少？
城鄉居民醫保(bao)(bao)基金主(zhu)要用于支付(fu)參保(bao)(bao)人員發生的(de)住院(yuan)(yuan)和門(men)診醫藥費用。穩定住院(yuan)(yuan)保(bao)(bao)障(zhang)水平(ping)，政(zheng)策(ce)范圍內住院(yuan)(yuan)費用支付(fu)比例(li)保(bao)(bao)持在(zai)75%左右。進一(yi)步完善(shan)門(men)診統籌，逐步提高(gao)門(men)診保(bao)(bao)障(zhang)水平(ping)。逐步縮(suo)小政(zheng)策(ce)范圍內支付(fu)比例(li)與實際支付(fu)比例(li)間(jian)的(de)差距(ju)。
7、醫保基金如何管理？
城(cheng)鄉(xiang)居(ju)(ju)民(min)醫(yi)保(bao)執行國家統一的基金(jin)財務(wu)制度(du)、會計制度(du)和基金(jin)預決算管理(li)制度(du)。城(cheng)鄉(xiang)居(ju)(ju)民(min)醫(yi)保(bao)基金(jin)納(na)入財政專戶，實行“收支兩條線”管理(li)。基金(jin)獨立核算、專戶管理(li)，任何單位(wei)和個人不得擠占挪(nuo)用。
結(jie)(jie)合基金預(yu)(yu)算管理(li)全面推進付(fu)(fu)費(fei)總額控制。基金使用(yong)遵循以收(shou)定支、收(shou)支平衡、略有結(jie)(jie)余(yu)的(de)原則，確保(bao)應支付(fu)(fu)費(fei)用(yong)及時足額撥(bo)付(fu)(fu)，合理(li)控制基金當年(nian)結(jie)(jie)余(yu)率和累計結(jie)(jie)余(yu)率。建立健全基金運行風險預(yu)(yu)警機制，防范基金風險，提(ti)高使用(yong)效率。
8、明確醫保藥品和醫療服務支付范圍。
遵(zun)循臨床必需、安全有(you)效、價格合(he)理、技術適宜、基金可承(cheng)受(shou)的原則，在現有(you)城鎮居民醫保和新農合(he)目(mu)錄的基礎上，適當(dang)考慮(lv)參保人員需求(qiu)變化進行調整，有(you)增(zeng)有(you)減、有(you)控有(you)擴，做到種類基本齊(qi)全、結構總體合(he)理。同時(shi)，完(wan)善(shan)醫保目(mu)錄管理辦法，實行分級管理、動態(tai)調整。
9、醫保支付方式有哪些
系統推進按(an)人(ren)頭(tou)付(fu)(fu)費、按(an)病種付(fu)(fu)費、按(an)床日付(fu)(fu)費、總額預付(fu)(fu)等多(duo)種付(fu)(fu)費方(fang)式相(xiang)結合(he)的(de)復合(he)支付(fu)(fu)方(fang)式改革(ge)，建立健全醫保經辦機(ji)構與醫療(liao)機(ji)構及藥品供應(ying)商(shang)的(de)談判協商(shang)機(ji)制(zhi)和風險分擔機(ji)制(zhi)，推動形成(cheng)合(he)理(li)的(de)醫保支付(fu)(fu)標(biao)準(zhun)，引導定點醫療(liao)機(ji)構規范服務行為，控制(zhi)醫療(liao)費用不合(he)理(li)增長。
通過(guo)支(zhi)持(chi)參(can)保(bao)居(ju)民(min)與基層醫療機構及全(quan)科醫師開展簽約服務(wu)、制(zhi)定差別(bie)化的支(zhi)付政策等措施，推進分(fen)級(ji)診療制(zhi)度(du)建設，逐步形成(cheng)基層首(shou)診、雙向轉(zhuan)診、急慢分(fen)治、上下聯動(dong)的就醫新秩序。
10、何時開始實施
各(ge)省(區、市(shi))要(yao)(yao)于2017年(nian)6月底(di)前對整合城鄉(xiang)居民醫保工作(zuo)作(zuo)出規劃和部署，明(ming)確時間表(biao)、路線(xian)圖，確保各(ge)項(xiang)政策措施落實到位。各(ge)統籌地區要(yao)(yao)于2017年(nian)12月底(di)前出臺具體實施方案。
