青島國君醫療股份有限公司
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國(guo)務院(yuan)近日發布《關于(yu)整合(he)城(cheng)鄉居民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療保(bao)險(xian)制度(du)的(de)意(yi)見》，提出整合(he)城(cheng)鎮(zhen)居民(min)醫(yi)保(bao)和新(xin)農合(he)，將(jiang)適當提高(gao)個(ge)人繳費(fei)比重。農民(min)工(gong)和靈活就業(ye)人員將(jiang)參(can)加(jia)職工(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)療保(bao)險(xian)。這份(fen)意(yi)見中提到了(le)哪(na)些實用信息？小編為你梳理了(le)諸多干貨，趕緊來看看吧!
1、覆蓋哪些人群？
城鄉居(ju)民(min)(min)醫保(bao)制度覆(fu)蓋范(fan)圍包括現有(you)(you)城鎮居(ju)民(min)(min)醫保(bao)和新農合(he)所有(you)(you)應參保(bao)(合(he))人員，即覆(fu)蓋除(chu)職(zhi)工基本醫療保(bao)險(xian)應參保(bao)人員以外的其他(ta)所有(you)(you)城鄉居(ju)民(min)(min)。農民(min)(min)工和靈活就業人員依法參加(jia)職(zhi)工基本醫療保(bao)險(xian)，有(you)(you)困難(nan)的可按照當地規(gui)定參加(jia)城鄉居(ju)民(min)(min)醫保(bao)。
2、將提高個人繳費比重。
現有城(cheng)鎮居(ju)民醫(yi)保和(he)新農(nong)合個人繳(jiao)費(fei)標準差距較大的地(di)區，可采取差別繳(jiao)費(fei)的辦法(fa)，利用2—3年(nian)時間逐步過渡。整合后的實際人均(jun)籌資和(he)個人繳(jiao)費(fei)不得低于(yu)現有水平。
逐步建(jian)立(li)個人(ren)繳(jiao)費(fei)標準(zhun)與(yu)(yu)城鄉居民人(ren)均可(ke)支配收入相銜接的機制(zhi)。合理劃分(fen)政府與(yu)(yu)個人(ren)的籌資責任(ren)，在提高政府補助標準(zhun)的同(tong)時(shi)，適當提高個人(ren)繳(jiao)費(fei)比重(zhong)。
3、如何籌資？
堅持多渠道籌(chou)資(zi)，繼續實行個(ge)人(ren)繳(jiao)費與政(zheng)府(fu)補助(zhu)(zhu)相(xiang)結合(he)為主的籌(chou)資(zi)方式，鼓勵集體、單位或其他社會經濟(ji)組(zu)織(zhi)給予(yu)扶持或資(zi)助(zhu)(zhu)。合(he)理劃(hua)分政(zheng)府(fu)與個(ge)人(ren)的籌(chou)資(zi)責任，在提(ti)高(gao)政(zheng)府(fu)補助(zhu)(zhu)標準的同時，適當提(ti)高(gao)個(ge)人(ren)繳(jiao)費比重。
4、籌資標準如何確定？
各地(di)要統籌考慮城(cheng)鄉居(ju)民(min)醫(yi)保與(yu)大(da)病保險保障需(xu)求，按照基(ji)金(jin)收支平(ping)(ping)衡的(de)(de)原則，合(he)理確定城(cheng)鄉統一的(de)(de)籌資標(biao)準。現有城(cheng)鎮居(ju)民(min)醫(yi)保和新農合(he)個(ge)人(ren)繳(jiao)費標(biao)準差(cha)距較大(da)的(de)(de)地(di)區(qu)，可采取差(cha)別繳(jiao)費的(de)(de)辦法，利用2—3年(nian)時間逐步過渡。整合(he)后的(de)(de)實際人(ren)均籌資和個(ge)人(ren)繳(jiao)費不得低于現有水平(ping)(ping)。
5、保障待遇如何均衡？
遵循保障(zhang)適度、收支(zhi)(zhi)平(ping)衡的(de)原則，均衡城(cheng)鄉(xiang)保障(zhang)待遇(yu)，逐步(bu)(bu)統(tong)(tong)一(yi)保障(zhang)范圍(wei)和支(zhi)(zhi)付(fu)標準。城(cheng)鄉(xiang)居民醫保基金主(zhu)要用(yong)于支(zhi)(zhi)付(fu)參保人員發生的(de)住院(yuan)和門(men)診醫藥費(fei)用(yong)。穩定住院(yuan)保障(zhang)水平(ping)，政策范圍(wei)內住院(yuan)費(fei)用(yong)支(zhi)(zhi)付(fu)比(bi)例(li)(li)保持在75%左右。進一(yi)步(bu)(bu)完善門(men)診統(tong)(tong)籌，逐步(bu)(bu)提(ti)高門(men)診保障(zhang)水平(ping)。逐步(bu)(bu)縮小政策范圍(wei)內支(zhi)(zhi)付(fu)比(bi)例(li)(li)與實際(ji)支(zhi)(zhi)付(fu)比(bi)例(li)(li)間的(de)差距。
6、住院后，醫保可以支付多少？
城(cheng)鄉居(ju)民醫保(bao)基金主(zhu)要用于支(zhi)付(fu)(fu)參保(bao)人員(yuan)發生的住院(yuan)和門(men)診(zhen)醫藥費用。穩定(ding)住院(yuan)保(bao)障水平(ping)，政策范圍內住院(yuan)費用支(zhi)付(fu)(fu)比例保(bao)持在(zai)75%左右。進一步完善門(men)診(zhen)統籌，逐步提高門(men)診(zhen)保(bao)障水平(ping)。逐步縮小(xiao)政策范圍內支(zhi)付(fu)(fu)比例與(yu)實(shi)際支(zhi)付(fu)(fu)比例間(jian)的差(cha)距。
7、醫保基金如何管理？
城鄉(xiang)居民醫(yi)保執行國家統一的基金(jin)(jin)財務制(zhi)度(du)、會計制(zhi)度(du)和基金(jin)(jin)預決算管理(li)制(zhi)度(du)。城鄉(xiang)居民醫(yi)保基金(jin)(jin)納入(ru)財政專戶，實行“收(shou)支兩條線”管理(li)。基金(jin)(jin)獨立核算、專戶管理(li)，任何(he)單位(wei)和個人不得擠占挪用。
結合(he)基(ji)(ji)金預算管理(li)全面推(tui)進(jin)付(fu)(fu)費總額控(kong)制。基(ji)(ji)金使用(yong)遵循以收定支、收支平(ping)衡、略有結余的原則(ze)，確保應支付(fu)(fu)費用(yong)及時足額撥付(fu)(fu)，合(he)理(li)控(kong)制基(ji)(ji)金當年(nian)結余率(lv)和累計結余率(lv)。建(jian)立(li)健全基(ji)(ji)金運行(xing)風險預警機(ji)制，防范基(ji)(ji)金風險，提高使用(yong)效率(lv)。
8、明確醫保藥品和醫療服務支付范圍。
遵循臨床必需、安全有(you)效、價格合理(li)、技術(shu)適宜、基(ji)(ji)金(jin)可(ke)承受(shou)的(de)原則，在現有(you)城鎮居民醫保(bao)和新農(nong)合目(mu)錄(lu)的(de)基(ji)(ji)礎(chu)上(shang)，適當考慮參保(bao)人員需求(qiu)變(bian)化進行(xing)調整，有(you)增(zeng)有(you)減、有(you)控(kong)有(you)擴(kuo)，做到種類(lei)基(ji)(ji)本齊全、結(jie)構(gou)總(zong)體合理(li)。同時，完善醫保(bao)目(mu)錄(lu)管(guan)理(li)辦法，實行(xing)分級管(guan)理(li)、動態調整。
9、醫保支付方式有哪些
系統推進按(an)人頭付(fu)費(fei)、按(an)病(bing)種付(fu)費(fei)、按(an)床日付(fu)費(fei)、總額預(yu)付(fu)等多種付(fu)費(fei)方(fang)式相結合(he)的復合(he)支付(fu)方(fang)式改革(ge)，建立健全醫(yi)保(bao)經(jing)辦機構(gou)與醫(yi)療機構(gou)及藥品供應(ying)商(shang)的談判協商(shang)機制(zhi)和風險分擔(dan)機制(zhi)，推動(dong)形成合(he)理的醫(yi)保(bao)支付(fu)標準，引導(dao)定(ding)點(dian)醫(yi)療機構(gou)規范服務行為，控(kong)制(zhi)醫(yi)療費(fei)用不合(he)理增長(chang)。
通過支(zhi)持參保居民與基(ji)層(ceng)醫(yi)療機構及全科醫(yi)師開展簽約服務(wu)、制定差別化(hua)的支(zhi)付(fu)政策等措施(shi)，推進(jin)分(fen)級(ji)診(zhen)療制度建設，逐步形(xing)成基(ji)層(ceng)首診(zhen)、雙向轉診(zhen)、急慢分(fen)治、上(shang)下聯動(dong)的就醫(yi)新秩序。
10、何時開始實施
1、覆蓋哪些人群？
城鄉居(ju)民(min)(min)醫保(bao)制度覆(fu)蓋范(fan)圍包括現有(you)(you)城鎮居(ju)民(min)(min)醫保(bao)和新農合(he)所有(you)(you)應參保(bao)(合(he))人員，即覆(fu)蓋除(chu)職(zhi)工基本醫療保(bao)險(xian)應參保(bao)人員以外的其他(ta)所有(you)(you)城鄉居(ju)民(min)(min)。農民(min)(min)工和靈活就業人員依法參加(jia)職(zhi)工基本醫療保(bao)險(xian)，有(you)(you)困難(nan)的可按照當地規(gui)定參加(jia)城鄉居(ju)民(min)(min)醫保(bao)。
2、將提高個人繳費比重。
現有城(cheng)鎮居(ju)民醫(yi)保和(he)新農(nong)合個人繳(jiao)費(fei)標準差距較大的地(di)區，可采取差別繳(jiao)費(fei)的辦法(fa)，利用2—3年(nian)時間逐步過渡。整合后的實際人均(jun)籌資和(he)個人繳(jiao)費(fei)不得低于(yu)現有水平。
逐步建(jian)立(li)個人(ren)繳(jiao)費(fei)標準(zhun)與(yu)(yu)城鄉居民人(ren)均可(ke)支配收入相銜接的機制(zhi)。合理劃分(fen)政府與(yu)(yu)個人(ren)的籌資責任(ren)，在提高政府補助標準(zhun)的同(tong)時(shi)，適當提高個人(ren)繳(jiao)費(fei)比重(zhong)。
3、如何籌資？
堅持多渠道籌(chou)資(zi)，繼續實行個(ge)人(ren)繳(jiao)費與政(zheng)府(fu)補助(zhu)(zhu)相(xiang)結合(he)為主的籌(chou)資(zi)方式，鼓勵集體、單位或其他社會經濟(ji)組(zu)織(zhi)給予(yu)扶持或資(zi)助(zhu)(zhu)。合(he)理劃(hua)分政(zheng)府(fu)與個(ge)人(ren)的籌(chou)資(zi)責任，在提(ti)高(gao)政(zheng)府(fu)補助(zhu)(zhu)標準的同時，適當提(ti)高(gao)個(ge)人(ren)繳(jiao)費比重。
4、籌資標準如何確定？
各地(di)要統籌考慮城(cheng)鄉居(ju)民(min)醫(yi)保與(yu)大(da)病保險保障需(xu)求，按照基(ji)金(jin)收支平(ping)(ping)衡的(de)(de)原則，合(he)理確定城(cheng)鄉統一的(de)(de)籌資標(biao)準。現有城(cheng)鎮居(ju)民(min)醫(yi)保和新農合(he)個(ge)人(ren)繳(jiao)費標(biao)準差(cha)距較大(da)的(de)(de)地(di)區(qu)，可采取差(cha)別繳(jiao)費的(de)(de)辦法，利用2—3年(nian)時間逐步過渡。整合(he)后的(de)(de)實際人(ren)均籌資和個(ge)人(ren)繳(jiao)費不得低于現有水平(ping)(ping)。
5、保障待遇如何均衡？
遵循保障(zhang)適度、收支(zhi)(zhi)平(ping)衡的(de)原則，均衡城(cheng)鄉(xiang)保障(zhang)待遇(yu)，逐步(bu)(bu)統(tong)(tong)一(yi)保障(zhang)范圍(wei)和支(zhi)(zhi)付(fu)標準。城(cheng)鄉(xiang)居民醫保基金主(zhu)要用(yong)于支(zhi)(zhi)付(fu)參保人員發生的(de)住院(yuan)和門(men)診醫藥費(fei)用(yong)。穩定住院(yuan)保障(zhang)水平(ping)，政策范圍(wei)內住院(yuan)費(fei)用(yong)支(zhi)(zhi)付(fu)比(bi)例(li)(li)保持在75%左右。進一(yi)步(bu)(bu)完善門(men)診統(tong)(tong)籌，逐步(bu)(bu)提(ti)高門(men)診保障(zhang)水平(ping)。逐步(bu)(bu)縮小政策范圍(wei)內支(zhi)(zhi)付(fu)比(bi)例(li)(li)與實際(ji)支(zhi)(zhi)付(fu)比(bi)例(li)(li)間的(de)差距。
6、住院后，醫保可以支付多少？
城(cheng)鄉居(ju)民醫保(bao)基金主(zhu)要用于支(zhi)付(fu)(fu)參保(bao)人員(yuan)發生的住院(yuan)和門(men)診(zhen)醫藥費用。穩定(ding)住院(yuan)保(bao)障水平(ping)，政策范圍內住院(yuan)費用支(zhi)付(fu)(fu)比例保(bao)持在(zai)75%左右。進一步完善門(men)診(zhen)統籌，逐步提高門(men)診(zhen)保(bao)障水平(ping)。逐步縮小(xiao)政策范圍內支(zhi)付(fu)(fu)比例與(yu)實(shi)際支(zhi)付(fu)(fu)比例間(jian)的差(cha)距。
7、醫保基金如何管理？
城鄉(xiang)居民醫(yi)保執行國家統一的基金(jin)(jin)財務制(zhi)度(du)、會計制(zhi)度(du)和基金(jin)(jin)預決算管理(li)制(zhi)度(du)。城鄉(xiang)居民醫(yi)保基金(jin)(jin)納入(ru)財政專戶，實行“收(shou)支兩條線”管理(li)。基金(jin)(jin)獨立核算、專戶管理(li)，任何(he)單位(wei)和個人不得擠占挪用。
結合(he)基(ji)(ji)金預算管理(li)全面推(tui)進(jin)付(fu)(fu)費總額控(kong)制。基(ji)(ji)金使用(yong)遵循以收定支、收支平(ping)衡、略有結余的原則(ze)，確保應支付(fu)(fu)費用(yong)及時足額撥付(fu)(fu)，合(he)理(li)控(kong)制基(ji)(ji)金當年(nian)結余率(lv)和累計結余率(lv)。建(jian)立(li)健全基(ji)(ji)金運行(xing)風險預警機(ji)制，防范基(ji)(ji)金風險，提高使用(yong)效率(lv)。
8、明確醫保藥品和醫療服務支付范圍。
遵循臨床必需、安全有(you)效、價格合理(li)、技術(shu)適宜、基(ji)(ji)金(jin)可(ke)承受(shou)的(de)原則，在現有(you)城鎮居民醫保(bao)和新農(nong)合目(mu)錄(lu)的(de)基(ji)(ji)礎(chu)上(shang)，適當考慮參保(bao)人員需求(qiu)變(bian)化進行(xing)調整，有(you)增(zeng)有(you)減、有(you)控(kong)有(you)擴(kuo)，做到種類(lei)基(ji)(ji)本齊全、結(jie)構(gou)總(zong)體合理(li)。同時，完善醫保(bao)目(mu)錄(lu)管(guan)理(li)辦法，實行(xing)分級管(guan)理(li)、動態調整。
9、醫保支付方式有哪些
系統推進按(an)人頭付(fu)費(fei)、按(an)病(bing)種付(fu)費(fei)、按(an)床日付(fu)費(fei)、總額預(yu)付(fu)等多種付(fu)費(fei)方(fang)式相結合(he)的復合(he)支付(fu)方(fang)式改革(ge)，建立健全醫(yi)保(bao)經(jing)辦機構(gou)與醫(yi)療機構(gou)及藥品供應(ying)商(shang)的談判協商(shang)機制(zhi)和風險分擔(dan)機制(zhi)，推動(dong)形成合(he)理的醫(yi)保(bao)支付(fu)標準，引導(dao)定(ding)點(dian)醫(yi)療機構(gou)規范服務行為，控(kong)制(zhi)醫(yi)療費(fei)用不合(he)理增長(chang)。
通過支(zhi)持參保居民與基(ji)層(ceng)醫(yi)療機構及全科醫(yi)師開展簽約服務(wu)、制定差別化(hua)的支(zhi)付(fu)政策等措施(shi)，推進(jin)分(fen)級(ji)診(zhen)療制度建設，逐步形(xing)成基(ji)層(ceng)首診(zhen)、雙向轉診(zhen)、急慢分(fen)治、上(shang)下聯動(dong)的就醫(yi)新秩序。
10、何時開始實施
各省(區、市)要(yao)于(yu)2017年6月底(di)(di)前對(dui)整合(he)城鄉居民醫保工作(zuo)作(zuo)出規劃和部署，明(ming)確時間表、路(lu)線(xian)圖，確保各項政策措施落實(shi)到位。各統(tong)籌(chou)地區要(yao)于(yu)2017年12月底(di)(di)前出臺具體實(shi)施方案。
