青島國君醫療股份有限公司
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國務院(yuan)近日(ri)發布(bu)《關于整合城鄉居(ju)民(min)基本(ben)醫(yi)(yi)療保險制度的意見》，提(ti)出整合城鎮居(ju)民(min)醫(yi)(yi)保和新農(nong)合，將(jiang)(jiang)適當提(ti)高個人繳費比重。農(nong)民(min)工和靈活就業人員將(jiang)(jiang)參(can)加職工基本(ben)醫(yi)(yi)療保險。這份意見中提(ti)到了哪些實用信息(xi)？小編為(wei)你梳理了諸多干(gan)貨，趕緊(jin)來看看吧!
1、覆蓋哪些人群？
城(cheng)鄉(xiang)居民(min)(min)醫(yi)保(bao)(bao)制(zhi)度覆(fu)蓋范圍包括現有(you)(you)城(cheng)鎮居民(min)(min)醫(yi)保(bao)(bao)和新農合(he)所有(you)(you)應(ying)參(can)保(bao)(bao)(合(he))人(ren)員(yuan)(yuan)，即覆(fu)蓋除職工基(ji)(ji)本醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險應(ying)參(can)保(bao)(bao)人(ren)員(yuan)(yuan)以外的其他(ta)所有(you)(you)城(cheng)鄉(xiang)居民(min)(min)。農民(min)(min)工和靈活就業人(ren)員(yuan)(yuan)依法參(can)加職工基(ji)(ji)本醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險，有(you)(you)困難的可按照(zhao)當地規定參(can)加城(cheng)鄉(xiang)居民(min)(min)醫(yi)保(bao)(bao)。
2、將提高個人繳費比重。
現(xian)有城(cheng)鎮(zhen)居民醫(yi)保(bao)和(he)新農合個人(ren)繳費標(biao)準差(cha)距較大的地區，可采取差(cha)別繳費的辦法，利用(yong)2—3年時間逐步過渡。整(zheng)合后(hou)的實際(ji)人(ren)均籌(chou)資和(he)個人(ren)繳費不得(de)低于現(xian)有水(shui)平。
逐步建(jian)立個人繳費標準與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政(zheng)府(fu)與個人的籌資責任(ren)，在提高政(zheng)府(fu)補助(zhu)標準的同時，適當提高個人繳費比重。
3、如何籌資？
堅持多渠道籌(chou)(chou)資，繼續實行(xing)個人繳(jiao)費(fei)與(yu)政(zheng)府(fu)補(bu)(bu)助相結合為主(zhu)的籌(chou)(chou)資方式(shi)，鼓(gu)勵集(ji)體、單位(wei)或(huo)其他社(she)會經濟(ji)組織給予扶持或(huo)資助。合理劃分(fen)政(zheng)府(fu)與(yu)個人的籌(chou)(chou)資責任(ren)，在提(ti)高政(zheng)府(fu)補(bu)(bu)助標準(zhun)的同時，適當提(ti)高個人繳(jiao)費(fei)比重。
4、籌資標準如何確定？
各地(di)要統(tong)籌(chou)考(kao)慮城鄉(xiang)居(ju)民(min)醫保(bao)與大病保(bao)險保(bao)障需求，按(an)照(zhao)基(ji)金收支(zhi)平衡(heng)的(de)原則，合理(li)確定城鄉(xiang)統(tong)一(yi)的(de)籌(chou)資標(biao)(biao)準。現有(you)(you)城鎮居(ju)民(min)醫保(bao)和(he)新(xin)農合個(ge)人繳費(fei)標(biao)(biao)準差距(ju)較(jiao)大的(de)地(di)區，可采取差別繳費(fei)的(de)辦法(fa)，利用2—3年(nian)時間逐步(bu)過渡(du)。整合后的(de)實際人均(jun)籌(chou)資和(he)個(ge)人繳費(fei)不得低于現有(you)(you)水平。
5、保障待遇如何均衡？
遵循保(bao)(bao)障(zhang)適(shi)度、收支(zhi)(zhi)平(ping)衡(heng)的(de)原(yuan)則，均衡(heng)城(cheng)(cheng)鄉(xiang)(xiang)保(bao)(bao)障(zhang)待遇(yu)，逐步統一(yi)保(bao)(bao)障(zhang)范(fan)(fan)圍和(he)支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)標準。城(cheng)(cheng)鄉(xiang)(xiang)居民醫(yi)保(bao)(bao)基金主(zhu)要(yao)用(yong)于支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)參保(bao)(bao)人員發生的(de)住(zhu)院和(he)門(men)診醫(yi)藥(yao)費用(yong)。穩(wen)定住(zhu)院保(bao)(bao)障(zhang)水平(ping)，政(zheng)策范(fan)(fan)圍內(nei)住(zhu)院費用(yong)支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)比例(li)保(bao)(bao)持在75%左(zuo)右。進一(yi)步完善門(men)診統籌，逐步提高門(men)診保(bao)(bao)障(zhang)水平(ping)。逐步縮小政(zheng)策范(fan)(fan)圍內(nei)支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)比例(li)與實際支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)比例(li)間的(de)差距。
6、住院后，醫保可以支付多少？
城(cheng)鄉(xiang)居(ju)民醫保(bao)基(ji)金主要用于支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)付參保(bao)人員發(fa)生的住(zhu)(zhu)院(yuan)和門診醫藥費用。穩定住(zhu)(zhu)院(yuan)保(bao)障(zhang)(zhang)水平，政策范(fan)(fan)圍內住(zhu)(zhu)院(yuan)費用支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)付比(bi)例保(bao)持在75%左(zuo)右。進(jin)一步(bu)完善門診統籌，逐步(bu)提高門診保(bao)障(zhang)(zhang)水平。逐步(bu)縮小政策范(fan)(fan)圍內支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)付比(bi)例與實際支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)付比(bi)例間的差距。
7、醫保基金如何管理？
城鄉居(ju)(ju)民醫保執行國家統一(yi)的基金財務制(zhi)度(du)、會計制(zhi)度(du)和(he)基金預決算管理(li)制(zhi)度(du)。城鄉居(ju)(ju)民醫保基金納入財政專戶，實行“收支(zhi)兩條線(xian)”管理(li)。基金獨立(li)核算、專戶管理(li)，任何單位和(he)個人不得(de)擠占挪用(yong)。
結合基(ji)金預(yu)算(suan)管理(li)全(quan)面推進付費總額(e)(e)控制(zhi)。基(ji)金使(shi)用遵循以收定支、收支平衡、略有結余的原則，確保應支付費用及(ji)時(shi)足額(e)(e)撥付，合理(li)控制(zhi)基(ji)金當年結余率和(he)累計結余率。建立健全(quan)基(ji)金運行風險預(yu)警機制(zhi)，防(fang)范基(ji)金風險，提高使(shi)用效率。
8、明確醫保藥品和醫療服務支付范圍。
遵(zun)循臨床必(bi)需、安全有(you)效、價(jia)格(ge)合理(li)(li)、技(ji)術適(shi)(shi)宜、基(ji)金可承受的原則(ze)，在現有(you)城鎮(zhen)居民醫保和新農合目錄的基(ji)礎上，適(shi)(shi)當考慮(lv)參(can)保人(ren)員需求(qiu)變化(hua)進(jin)行調(diao)整，有(you)增(zeng)有(you)減、有(you)控(kong)有(you)擴，做到種類(lei)基(ji)本齊全、結構(gou)總體合理(li)(li)。同(tong)時，完善醫保目錄管理(li)(li)辦法，實行分級管理(li)(li)、動態調(diao)整。
9、醫保支付方式有哪些
系統(tong)推進按人頭付(fu)(fu)費、按病種付(fu)(fu)費、按床日付(fu)(fu)費、總(zong)額預(yu)付(fu)(fu)等多(duo)種付(fu)(fu)費方式相結合的復合支付(fu)(fu)方式改革，建(jian)立健全醫(yi)保(bao)經辦機(ji)構與醫(yi)療機(ji)構及(ji)藥品供應商的談判協商機(ji)制和風險分擔機(ji)制，推動形成合理的醫(yi)保(bao)支付(fu)(fu)標準(zhun)，引(yin)導定(ding)點醫(yi)療機(ji)構規范服(fu)務(wu)行為(wei)，控制醫(yi)療費用不合理增長。
通過(guo)支持參保居民與基層醫療(liao)(liao)機構及全科(ke)醫師(shi)開展簽約(yue)服務、制定差別(bie)化的支付政策等措施(shi)，推(tui)進(jin)分級診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)制度建設，逐步形成基層首診(zhen)(zhen)、雙向轉診(zhen)(zhen)、急慢(man)分治、上下聯動的就醫新秩序(xu)。
10、何時開始實施
1、覆蓋哪些人群？
城(cheng)鄉(xiang)居民(min)(min)醫(yi)保(bao)(bao)制(zhi)度覆(fu)蓋范圍包括現有(you)(you)城(cheng)鎮居民(min)(min)醫(yi)保(bao)(bao)和新農合(he)所有(you)(you)應(ying)參(can)保(bao)(bao)(合(he))人(ren)員(yuan)(yuan)，即覆(fu)蓋除職工基(ji)(ji)本醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險應(ying)參(can)保(bao)(bao)人(ren)員(yuan)(yuan)以外的其他(ta)所有(you)(you)城(cheng)鄉(xiang)居民(min)(min)。農民(min)(min)工和靈活就業人(ren)員(yuan)(yuan)依法參(can)加職工基(ji)(ji)本醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險，有(you)(you)困難的可按照(zhao)當地規定參(can)加城(cheng)鄉(xiang)居民(min)(min)醫(yi)保(bao)(bao)。
2、將提高個人繳費比重。
現(xian)有城(cheng)鎮(zhen)居民醫(yi)保(bao)和(he)新農合個人(ren)繳費標(biao)準差(cha)距較大的地區，可采取差(cha)別繳費的辦法，利用(yong)2—3年時間逐步過渡。整(zheng)合后(hou)的實際(ji)人(ren)均籌(chou)資和(he)個人(ren)繳費不得(de)低于現(xian)有水(shui)平。
逐步建(jian)立個人繳費標準與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政(zheng)府(fu)與個人的籌資責任(ren)，在提高政(zheng)府(fu)補助(zhu)標準的同時，適當提高個人繳費比重。
3、如何籌資？
堅持多渠道籌(chou)(chou)資，繼續實行(xing)個人繳(jiao)費(fei)與(yu)政(zheng)府(fu)補(bu)(bu)助相結合為主(zhu)的籌(chou)(chou)資方式(shi)，鼓(gu)勵集(ji)體、單位(wei)或(huo)其他社(she)會經濟(ji)組織給予扶持或(huo)資助。合理劃分(fen)政(zheng)府(fu)與(yu)個人的籌(chou)(chou)資責任(ren)，在提(ti)高政(zheng)府(fu)補(bu)(bu)助標準(zhun)的同時，適當提(ti)高個人繳(jiao)費(fei)比重。
4、籌資標準如何確定？
各地(di)要統(tong)籌(chou)考(kao)慮城鄉(xiang)居(ju)民(min)醫保(bao)與大病保(bao)險保(bao)障需求，按(an)照(zhao)基(ji)金收支(zhi)平衡(heng)的(de)原則，合理(li)確定城鄉(xiang)統(tong)一(yi)的(de)籌(chou)資標(biao)(biao)準。現有(you)(you)城鎮居(ju)民(min)醫保(bao)和(he)新(xin)農合個(ge)人繳費(fei)標(biao)(biao)準差距(ju)較(jiao)大的(de)地(di)區，可采取差別繳費(fei)的(de)辦法(fa)，利用2—3年(nian)時間逐步(bu)過渡(du)。整合后的(de)實際人均(jun)籌(chou)資和(he)個(ge)人繳費(fei)不得低于現有(you)(you)水平。
5、保障待遇如何均衡？
遵循保(bao)(bao)障(zhang)適(shi)度、收支(zhi)(zhi)平(ping)衡(heng)的(de)原(yuan)則，均衡(heng)城(cheng)(cheng)鄉(xiang)(xiang)保(bao)(bao)障(zhang)待遇(yu)，逐步統一(yi)保(bao)(bao)障(zhang)范(fan)(fan)圍和(he)支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)標準。城(cheng)(cheng)鄉(xiang)(xiang)居民醫(yi)保(bao)(bao)基金主(zhu)要(yao)用(yong)于支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)參保(bao)(bao)人員發生的(de)住(zhu)院和(he)門(men)診醫(yi)藥(yao)費用(yong)。穩(wen)定住(zhu)院保(bao)(bao)障(zhang)水平(ping)，政(zheng)策范(fan)(fan)圍內(nei)住(zhu)院費用(yong)支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)比例(li)保(bao)(bao)持在75%左(zuo)右。進一(yi)步完善門(men)診統籌，逐步提高門(men)診保(bao)(bao)障(zhang)水平(ping)。逐步縮小政(zheng)策范(fan)(fan)圍內(nei)支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)比例(li)與實際支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)比例(li)間的(de)差距。
6、住院后，醫保可以支付多少？
城(cheng)鄉(xiang)居(ju)民醫保(bao)基(ji)金主要用于支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)付參保(bao)人員發(fa)生的住(zhu)(zhu)院(yuan)和門診醫藥費用。穩定住(zhu)(zhu)院(yuan)保(bao)障(zhang)(zhang)水平，政策范(fan)(fan)圍內住(zhu)(zhu)院(yuan)費用支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)付比(bi)例保(bao)持在75%左(zuo)右。進(jin)一步(bu)完善門診統籌，逐步(bu)提高門診保(bao)障(zhang)(zhang)水平。逐步(bu)縮小政策范(fan)(fan)圍內支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)付比(bi)例與實際支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)付比(bi)例間的差距。
7、醫保基金如何管理？
城鄉居(ju)(ju)民醫保執行國家統一(yi)的基金財務制(zhi)度(du)、會計制(zhi)度(du)和(he)基金預決算管理(li)制(zhi)度(du)。城鄉居(ju)(ju)民醫保基金納入財政專戶，實行“收支(zhi)兩條線(xian)”管理(li)。基金獨立(li)核算、專戶管理(li)，任何單位和(he)個人不得(de)擠占挪用(yong)。
結合基(ji)金預(yu)算(suan)管理(li)全(quan)面推進付費總額(e)(e)控制(zhi)。基(ji)金使(shi)用遵循以收定支、收支平衡、略有結余的原則，確保應支付費用及(ji)時(shi)足額(e)(e)撥付，合理(li)控制(zhi)基(ji)金當年結余率和(he)累計結余率。建立健全(quan)基(ji)金運行風險預(yu)警機制(zhi)，防(fang)范基(ji)金風險，提高使(shi)用效率。
8、明確醫保藥品和醫療服務支付范圍。
遵(zun)循臨床必(bi)需、安全有(you)效、價(jia)格(ge)合理(li)(li)、技(ji)術適(shi)(shi)宜、基(ji)金可承受的原則(ze)，在現有(you)城鎮(zhen)居民醫保和新農合目錄的基(ji)礎上，適(shi)(shi)當考慮(lv)參(can)保人(ren)員需求(qiu)變化(hua)進(jin)行調(diao)整，有(you)增(zeng)有(you)減、有(you)控(kong)有(you)擴，做到種類(lei)基(ji)本齊全、結構(gou)總體合理(li)(li)。同(tong)時，完善醫保目錄管理(li)(li)辦法，實行分級管理(li)(li)、動態調(diao)整。
9、醫保支付方式有哪些
系統(tong)推進按人頭付(fu)(fu)費、按病種付(fu)(fu)費、按床日付(fu)(fu)費、總(zong)額預(yu)付(fu)(fu)等多(duo)種付(fu)(fu)費方式相結合的復合支付(fu)(fu)方式改革，建(jian)立健全醫(yi)保(bao)經辦機(ji)構與醫(yi)療機(ji)構及(ji)藥品供應商的談判協商機(ji)制和風險分擔機(ji)制，推動形成合理的醫(yi)保(bao)支付(fu)(fu)標準(zhun)，引(yin)導定(ding)點醫(yi)療機(ji)構規范服(fu)務(wu)行為(wei)，控制醫(yi)療費用不合理增長。
通過(guo)支持參保居民與基層醫療(liao)(liao)機構及全科(ke)醫師(shi)開展簽約(yue)服務、制定差別(bie)化的支付政策等措施(shi)，推(tui)進(jin)分級診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)制度建設，逐步形成基層首診(zhen)(zhen)、雙向轉診(zhen)(zhen)、急慢(man)分治、上下聯動的就醫新秩序(xu)。
10、何時開始實施
各省(區(qu)、市(shi))要于2017年6月底(di)前對整(zheng)合城鄉居民醫保工(gong)作作出規劃和部署(shu)，明(ming)確時間表、路線圖，確保各項政策措施落(luo)實到(dao)位。各統(tong)籌地(di)區(qu)要于2017年12月底(di)前出臺具體實施方案。
